In de afgelopen jaren slimme horloges Ze zijn overgestapt van het tellen van stappen naar het nauwlettend in de gaten houden van het hart.Het is zelfs een integraal onderdeel geworden van het medische debat over cardiovasculaire preventie. Boezemfibrillatie, een van de meest voorkomende hartritmestoornissen en een risicofactor voor ernstige beroertes, staat centraal in dit debat.
Een nieuw Klinische studie uitgevoerd in de praktijk door Amsterdam UMC en gepubliceerd in het tijdschrift JACC. Dit suggereert dat de Apple Watch een belangrijke rol zou kunnen spelen bij de vroege detectie van deze hartritmestoornis, met name bij ouderen en mensen met een hoog vasculair risico, een profiel dat veel voorkomt in de gezondheidszorgsystemen van Spanje en Europa.
Een Europees klinisch onderzoek met 437 mensen ouder dan 65 jaar.
Het werk was ontworpen als een gerandomiseerd klinisch onderzoek onder realistische omstandighedenVerre van een laboratorium en dichter bij de praktijk in de huisartsenzorg of bij cardiologische consultaties, rekruteerden de Nederlandse onderzoekers 437 mensen van 65 jaar en ouder, die allemaal een verhoogd risico op een beroerte hadden.
De deelnemers werden verdeeld in twee groepen: 219 mensen ontvingen een Apple Watch en werden gevraagd deze ongeveer 12 uur per dag te dragen.terwijl de andere 218 patiƫnten de reguliere gezondheidszorg bleven ontvangen, gebaseerd op geplande bezoeken, consulten op aanvraag en incidentele hartonderzoeken.
De vervolgbehandeling duurde tot zes volle maandenGedurende die periode werd de hartslag en polsslag van de groep met horloges vrijwel continu via de pols gemeten, zoals uitgelegd. Hoe meet je je hartslag met Apple WatchDe controlegroep vertrouwde daarentegen op elektrocardiogrammen en scans die op conventionele wijze worden uitgevoerd wanneer symptomen optreden of controles gepland staan.
De auteurs merken op dat de studie een een gemiddelde steekproefomvang en een mediane leeftijd van bijna 75 jaar.Daarom zijn hun conclusies met name relevant voor ouderen en mensen met een verhoogd risico op vaatziekten. In een andere cohort zouden de cijfers kunnen variƫren, hoewel de algemene trends naar verwachting hetzelfde zullen blijven.
Met de Apple Watch worden vier keer zoveel gevallen van boezemfibrillatie gedetecteerd.
Na een follow-up van zes maanden trokken de resultaten de aandacht van de cardiologiegemeenschap: in de groep die de Apple Watch gebruikte, atriumfibrillatie of andere aandoeningen werden gediagnosticeerd relevante aritmieƫn bij 21 patiƫntenterwijl in de groep met gebruikelijke zorg slechts vijf gevallen werden vastgesteld.
Omgerekend naar percentages bereikte de groep die was uitgerust met een Apple Watch een detectiepercentage van bijna 9,6%vergeleken met ongeveer 2,3% in de controlegroep. Dit verschil was statistisch significant en ondersteunt het idee dat Langdurige monitoring via de pols brengt nog veel meer gevallen aan het licht. dan de reguliere controles.
Er is ƩƩn gegeven dat bijzonder relevant is voor de klinische praktijk: van de 21 diagnoses in de groep met een klok, ongeveer 57% betrof mensen zonder symptomen.Het ging om patiƫnten die zich goed voelden, geen merkbare hartkloppingen of duidelijk ongemak hadden en die waarschijnlijk niet uit zichzelf medische hulp zouden hebben gezocht.
In de standaardzorggroep was de situatie heel anders: de vijf personen die de diagnose kregen Ja, ze vertoonden duidelijke symptomen.Dit benadrukt dat, zonder continue monitoring, vaak alleen de meest voor de hand liggende gevallen worden opgemerkt, terwijl de stille gevallen onopgemerkt blijven.
Waarom boezemfibrillatie niet reageert op klassieke controles
De hartritmestoornis die centraal staat in dit type onderzoek is de atriale fibrillatieDit is de meest voorkomende hartritmestoornis bij ouderen. Bij deze aandoening trekken de boezems niet langer op een ordelijke manier samen, maar beginnen ze snel en ongecoƶrdineerd te bewegen, wat resulteert in een onregelmatige en vaak versnelde hartslag.
Cardiologen leggen uit dat de binnenkant van het atrium plooien, ribbels en kleine holtes waar bloed kan stagnerenWanneer de wand van de boezem alleen trilt en het bloed niet effectief rondpompt, neemt het risico op de vorming van bloedstolsels toe. Als een van deze stolsels naar de hersenen reist en een slagader blokkeert, kan dit een beroerte veroorzaken.
Europese en Amerikaanse wetenschappelijke verenigingen herinneren ons eraan dat atriumfibrillatie kan vermenigvuldig het risico op een beroerte met vijfHet probleem is dat het vaak met tussenpozen optreedt en bij een aanzienlijk percentage patiƫnten zonder duidelijke symptomen, of met zo'n vaag ongemak dat het wordt toegeschreven aan ouderdom, stress of een gebrek aan lichamelijke conditie.
Bij een conventioneel elektrocardiogram (ECG) tijdens een consult heeft de zorgverlener alleen toegang tot de volgende gegevens: een "momentopname" van een paar seconden van het hartritme. Als het hart op dat moment normaal klopt, is de registratie correct, zelfs als de patiƫnt op andere momenten van de dag of nacht sporadische episodes van atriumfibrillatie ervaart; daarom is het raadzaam om registraties aan te vullen met richtlijnen over Hoe maak je een elektrocardiogram met de Apple Watch? indien van toepassing.
Dit intermitterende karakter verklaart waarom, ondanks regelmatige controles, Bij veel patiĆ«nten blijft de diagnose ongediagnosticeerd totdat er een complicatie optreedt. Het zou vergelijkbaar zijn met een beroerte. Juist hier kunnen apparaten die de hartslag uren en dagen achter elkaar continu kunnen registreren het verschil maken, hoewel het goed is om te onthouden dat de energiebesparende modus die mogelijkheid kan beĆÆnvloeden, zoals analyses op [onduidelijk] aantonen. functies die worden beĆÆnvloed door de energiebesparende modus.
Apple Watch: PPG, ECG en continue monitoring via de pols.
Apples inzet voor hartgezondheid maakte in 2018 een belangrijke sprong voorwaarts met de komst van de Apple Watch Series 4Het was het eerste model dat een app voor elektrocardiogrammen (ECG) en meldingen voor onregelmatige hartritmes integreerde. Sindsdien zijn er talloze gevallen bekend van mensen die door het horloge werden gealarmeerd over een probleem dat later door een arts werd bevestigd.
Het apparaat combineert hoofdzakelijk twee technologieƫn: de Fotoplethysmografie (PPG) en een eenkanaals-ECGPPG gebruikt een optische sensor aan de achterkant van het horloge om continu de hartslag te meten en pulspatronen te detecteren die niet in een regelmatig ritme passen; hoe ECG in Spanje werkt, wordt uitgelegd in artikelen zoals... ECG Apple Watch in Spanje.
Wanneer het algoritme herhaalde onregelmatigheden detecteert, kan de klok een signaal genereren. melding van mogelijk onregelmatig ritmeDe ECG-functie stelt de gebruiker in staat een eenvoudige registratie te verkrijgen door een vinger enkele seconden op de digitale kroon te plaatsen; deze registratie, hoewel minder volledig dan een klinisch 12-afleidingen-elektrocardiogram, is in veel gevallen nuttig voor het identificeren van atriumfibrillatie.
Vergeleken met meer traditionele monitoringsystemen, zoals Holter-monitoren met zelfklevende elektroden en een omvangrijk extern apparaat In tegenstelling tot implanteerbare hartslagmeters hebben smartwatches het voordeel dat ze gemakkelijker in het dagelijks leven te integreren zijn. De meeste gebruikers dragen ze vele uren per dag zonder erbij stil te staan. verhoogt de kans aanzienlijk om een āāsporadische episode op te lopen..
De onderzoekers van Amsterdam UMC benadrukken dat er al apparaten bestonden die de polsslag en de elektrische hartactiviteit konden registreren, maar Er was een gebrek aan degelijke studies in de praktijk die de bruikbaarheid ervan als screeningsinstrument beoordeelden. in risicogroepen. Deze studie heeft als doel een deel van die lacune op te vullen met meetbare gegevens.
Meer diagnoses... en een aanzienlijk aantal vals-positieve resultaten.
Naast het duidelijke verschil in het aantal bevestigde gevallen, laat een gedetailleerde analyse van het onderzoek zien dat de Apple Watch Het is geen perfect instrument.Bijna de helft van de meldingen die het horloge tijdens de monitoring genereerde, bleken vals positief te zijn, oftewel waarschuwingen voor een onregelmatig hartritme die later niet werden bevestigd als atriumfibrillatie of een andere klinisch significante aritmie.
Vanuit een gezondheidszorgperspectief houdt dit in dat... verhoogde werklast door consultaties en extra tests om te verduidelijken of er daadwerkelijk een probleem is. Het kan ook zorgen baren bij sommige gebruikers, die, na een hartalarm van hun horloge te hebben ontvangen, vanzelfsprekend geneigd zijn zich zorgen te maken en hun arts te raadplegen; in deze gevallen is het nuttig om de richtlijnen in gedachten te houden en Tips voor de Apple Watch die helpen bij het interpreteren van waarschuwingen.
Deskundigen wijzen er echter op dat, naast deze mogelijke angst en de tijd die wordt besteed aan het uitsluiten van pathologie, Er zijn geen directe nadelige effecten waargenomen die verband houden met de waarschuwingen.Technisch gezien wordt de technologie gevoeliger ā er worden meer potentiĆ«le gevallen gedetecteerd ā maar verliest ze aan specificiteit.
In zorgsystemen met een hoge vraag, zoals in een groot deel van Europa en in het Spaanse publieke zorgstelsel, leidt deze situatie tot een debat over hoe Integreer meldingen van smartwatches op een overzichtelijke manier. in de bypass- en diagnosecircuits, waardoor zowel onnodige overbelasting als onderschatting van belangrijke waarschuwingen wordt voorkomen.
De auteurs van de studie benadrukken dat, hoewel het horloge patronen die overeenkomen met atriumfibrillatie nauwkeurig kan herkennen, De diagnose dient altijd in een medische omgeving te worden bevestigd.met betere gegevensregistratie en professionele evaluatie. De Apple Watch is daarom bedoeld als een vroegtijdig waarschuwingssysteem, niet als vervanging voor een formele diagnose.
Potentiƫle impact op beroertes en zorgkosten in Europa
De cardioloog Michiel Winter, Amsterdam UMCDe auteur vat de reikwijdte van deze resultaten samen door te benadrukken dat het gebruik van smartwatches met PPG en ECG artsen helpt bij het diagnosticeren van hartritmestoornissen bij mensen die zich totaal niet bewust waren van hun probleem. Het diagnostische proces wordt versneld en vroegtijdige interventie is mogelijk..
Wanneer atriumfibrillatie is vastgesteld, is een van de belangrijkste maatregelen ter voorkoming van een beroerte het voorschrijven van medicatie. anticoagulantia behandeling Bij risicopatiƫnten worden anticoagulantia gebruikt om de vorming van bloedstolsels te verminderen. Verschillende internationale studies tonen echter aan dat tot de helft van degenen die anticoagulantia zouden moeten gebruiken, dit niet doen, vaak door een gebrek aan diagnose.
Als meer mensen ā inclusief asymptomatische patiĆ«nten ā in een vroeg stadium kunnen worden geĆÆdentificeerd, kunnen professionals begin eerder met preventieve therapieĆ«n en de kans op beroertes als gevolg van atriumfibrillatie verkleinen. Het voordeel zou tweeledig zijn: een verbeterde levenskwaliteit voor patiĆ«nten en verlaging van de kosten in verband met ziekenhuisopnames, gevolgen en revalidatieStudies en analyses over de invloed van de Apple Watch op de preventie van hart- en vaatziekten hebben ook deze economische en klinische impact onderzocht, zoals besproken in artikelen over preventie van hartaanvallen.
Winter zelf wijst erop dat in zeer selecte, risicovolle groepen zoals die in het onderzoek zijn opgenomen, De vermindering van complicaties zou de initiƫle kosten van het horloge kunnen compenseren.Dit punt is met name relevant in volksgezondheidssystemen zoals het Spaanse, waar elke investering in technologie gerechtvaardigd moet worden door de impact ervan op de gezondheid en de economische duurzaamheid.
Wat betekent dit voor gebruikers in Spanje en de rest van Europa?
Voor het grote publiek, en met name voor degenen die al een Apple Watch of een andere smartwatch met hartslagmeting gebruiken, is de onderliggende boodschap dat het apparaat een een interessante bondgenoot voor het monitoren van de hartslagHet moet echter niet worden gezien als een vervanging voor medische controles of tests die door een professional zijn voorgeschreven.
Als het horloge herhaaldelijk waarschuwingen geeft voor een onregelmatig hartritme of ongebruikelijke ECG-registraties weergeeft, is het verstandig om het volgende te doen: Neem contact op met de zorginstelling en vraag om een āāvolledige evaluatie., in plaats van alleen te vertrouwen op de interpretatie die de app zelf biedt, hoe geavanceerd het algoritme ook mag zijn.
Tegelijkertijd is het het beste om het tegenovergestelde uiterste te vermijden: een Apple Watch zonder meldingen. Het biedt geen 100% garantie dat er geen hartprobleem is.Vooral als u last heeft van hevige hartkloppingen, duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst of flauwvallen. In deze gevallen blijft het advies om een āāarts of andere zorgverlener te raadplegen, ongeacht de uitslag van de screening.
Europese wetenschappelijke verenigingen herinneren ons eraan dat deze klokken moeten worden begrepen als complementaire instrumenten binnen een strategie voor cardiovasculaire preventieHun werkelijke nut zal afhangen van hoe ze worden geĆÆntegreerd in zorgtrajecten, de training van professionals en patiĆ«nten, en het vermogen om de gegenereerde informatie te filteren en te prioriteren.
Op basis van het bewijsmateriaal uit de Amsterdamse UMC-studie en andere peer-reviewed onderzoeken, wordt het idee ondersteund dat de Apple Watch en soortgelijke apparaten een relevante rol kunnen spelen in de Vroege opsporing van atriumfibrillatie en vermindering van het risico op een beroerteDit geldt met name voor ouderen en mensen met risicofactoren. Het valt nog te bezien hoe dit zich zal vertalen in klinische richtlijnen en de organisatie van de zorg in Spanje en de rest van Europa, maar alles wijst erop dat de pols een nieuw strategisch punt wordt voor het monitoren van de hartgezondheid.
